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2025년, 건강보험 본인부담금 환급금 신청에 대한 모든 것을 자세히 알아보세요. 복잡하게만 느껴졌던 환급금 신청 과정을 쉽고 명확하게 정리하여, 여러분의 소중한 권리를 놓치지 않도록 도와드립니다.
1. 본인부담금 환급금이란?
건강보험 가입자가 병원이나 약국에서 진료를 받고 지불한 본인부담금 중 일정 금액을 환급해주는 제도입니다. 이는 국민 의료비 부담을 줄이고, 건강보험의 보장성을 강화하기 위한 목적으로 시행되고 있습니다.
2. 2025년 환급금 신청 대상 및 기준
2.1 신청 대상
- 건강보험 가입자 또는 피부양자
- 2024년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 본인부담금
2.2 환급 기준
- 본인부담상한액 초과 금액: 연간 본인부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우, 초과 금액을 환급받을 수 있습니다.
- 본인부담상한액 기준:
- 본인부담상한액은 소득 수준에 따라 다르며, 매년 변동될 수 있습니다. 2025년 본인부담상한액은 아래 표와 같습니다.
2025년 1분위 2~3분위 4~5분위 6~7분위 8분위 9분위 10분위
| 요양병원 120일 초과 입원 | 89만원 | 110만원 | 170만원 | 320만원 | 437만원 | 525만원 | 826만원 |
| 요양병원 120일 초과 입원 | 141만원 | 178만원 | 240만원 | 396만원 | 569만원 | 684만원 | 1,074만원 |
3. 환급금 신청 방법
3.1 온라인 신청
- 국민건강보험공단 홈페이지 (www.nhis.or.kr) 접속
- 공인인증서 또는 간편인증 로그인
- '민원 신청' > '미지급 환급금 통합조회 및 신청' 메뉴 선택
- 환급 대상 여부 및 금액 확인 후 신청
3.2 오프라인 신청
- 국민건강보험공단 지사 방문
- 신분증 및 관련 서류 지참
- 환급 신청서 작성 및 제출
4. 환급금 지급 절차
4.1 환급 결정 및 통지
- 국민건강보험공단에서 환급 대상 여부 및 금액 결정
- 환급 결정 후 신청인에게 통지
4.2 환급금 지급
- 신청 시 등록한 계좌로 환급금 입금
- 사후급여는 당해 연도에 환자가 여러 병·의원(약국포함)에서 진료를 받고 부담한 연간 본인일부부담금이 개인별 상한액 기준을 초과 한 경우 다음해 8월 말경에 그 초과금액을 건강보험공단이 환자에게 환급합니다.
5. 환급금 신청 시 유의사항
- 신청 기간: 2025년 환급금은 2026년에 신청 가능합니다.
- 필요 서류: 신분증, 통장 사본, 진료비 영수증 등
- 환급 제외 대상: 비급여 항목, 미용 목적의 진료 등
- 환급금 신청 시 본인의 소득 분위 확인이 필요하며, 소득 분위에 따라 환급 기준이 달라집니다.
- 정확한 환급금 확인을 위해 국민건강보험공단 홈페이지 또는 고객센터를 통해 문의하는 것이 좋습니다.
6. 자주 묻는 질문 (FAQ)
6.1 환급금 신청 기간은 언제인가요?
- 2025년 환급금은 2026년에 신청 가능합니다.
6.2 필요한 서류는 무엇인가요?
- 신분증, 통장 사본, 진료비 영수증 등이 필요합니다.
6.3 환급 제외 대상은 무엇인가요?
- 비급여 항목, 미용 목적의 진료 등이 제외됩니다.
7. 추가 정보 및 문의처
- 국민건강보험공단 홈페이지: www.nhis.or.kr
- 국민건강보험공단 고객센터: 1577-1000
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